우리 아이 병원에 가야 하나요?(#배뇨 곤란)

안녕하세요.

이번에는 새롭게 시작하는 테마로 이야기해 볼까 합니다.

야간 당직을 서다 보면 보호자분께서 병원에 전화 주시는 주된 내용은 하나입니다.

 지금 병원에 가야 할까요? 

입니다.

 제가 경험상 당직 때 많이 듣는 질문들을 정리해서, 병원에 가야 하는지, 지켜봐야 하는지에 대해 이야기해 볼까 합니다.

( 아이 상태가 좋지 않다면, 어떤 이유든 간에 병원에 꼭 방문하셔야 합니다. 제가 말씀드리는 것은 하나의 제안정도이지, 절대적인 기준은 아닙니다. 우리 아이들의 상태 변화는 수의사보다고 보호자분들께서 더 잘 알고 있습니다. 보호자분이 보시기에 아이 상태가 좋지 않다면 바로 병원에 방문하세요.)

그중에도 오늘 이야기해 볼 주제는 배뇨 곤란입니다. 

 우리 아이가 소변을 못 보는 데 병원에 가야 할까요?

  소변을 보지 않는 경우는 크게 3가지 경우가 있습니다.

(1) 물리적 혹은 신경적으로 배뇨를 못하는 경우 : 물리적으로 요로계에 폐색이 발생했거나, 신경계 마비로 인해 배뇨를 못하는 상홥니다. 물리적으로 배뇨를 못 하는 원인은 결석, 종양, FULTD 등이 있습니다. 

 이런 아이들의 경우 배뇨를 보려는 자세를 취하는데, 소변이 나오지 않는 증상이 특징적입니다. 만약 이런 경우가 오래(12시간 이상) 지속된다면 신장이 손상을 받아 신부전이 발생할 수 있습니다. 심한 경우 전해질 불균형으로 인해 급사할 수도 있습니다. 따라서 아이가 소변을 본 지 오래되었는데, 지속적으로 배뇨를 보려는 자세를 취한다면 바로 병원에 가셔야 합니다. 

 이런 아이들도 있습니다. 배뇨를 크게 보지 않고, 방울방울 흘리는 정도로 보며, 계속 배뇨 자세를 취하고 있습니다. 이런 경우에는  소변을 못 보는 게 아니라, 방광염에 의해 이런 증상이 보일 수 있습니다. 방광염이 있을 경우, 잔뇨감(방광 내 염증으로 방광 내 소견이 남아 있는 느낌)으로 지속적으로 배뇨 자세를 취합니다. 이런 경우 특징적으로 한 두 방울씩 계속 나오는 겁니다. 우리 아이가 진짜 배뇨를 못 본 건지/방광염 때문인지 확인을 하는 방법을 하나 소개하겠습니다. 배뇨를 못 한 경우에는 방광이 크게 팽창되어서 배가 나오게 됩니다. 하복부를 만져보면 팽팽한 주머니 구조물이 만져질 수 있습니다. 

요도 폐색으로 배뇨곤란이 나타난 아이입니다. 이로 인해 방광이 팽창하였습니다.

 (2) 탈수/복수/흉수/비뇨기계 파열 등으로 방광 내 소변이 차지 않는 경우 : 혈액 내 수분이 충분치 않아 소변이 만들어지지 않는 경우입니다. 가장 흔한 경우는 구토/설사가 심한 경우에 탈수로 인해 소변량이 급감하여 배뇨량/횟수 가 감소합니다. 다른 경우는 특정 질병에 의해 복수/흉수가 발생하여 마찬가지로 혈액 내 수분이 감소하는 경우입니다. 복수/흉수로 인해 배뇨량/횟수가 감소할 순 있지만, 유의적인 감소가 없을 수도 있습니다. 마지막은 비뇨기계 파열로 인해 소변이 만들어지지만 방광 내로 이동하지 않는 경우입니다. 이런 경우에는 누수되는 위치에 따라 급성 복막염을 유발할 수 있습니다. 하지만, 이런 경우는 교통사고와 같이 명확 안 원인 없이 발생하지는 않습니다. 이런 경우에는 당연히 병원에 방문하여 아이 상태를 봐야 하지만, (1)의 경우처럼 응급적이진 않습니다.

 (3) 신장 자체에서 소변을 만들지 못하는 경우 : 만성 신부전 말기 환자에서는 소변을 만들어 내지 못합니다. 급성 신부전에서도 소변을 만들지 못하는 경우가 있습니다. 이런 경우가 제일 응급입니다. 만성 신부전 말기에서 소변을 만들어 내지 못하는 경우라면 사실 예후가 많이 불량합니다. 다시 소변을 만들 가능성이 매우 낮으며, 요독증 증상 심화로 다른 증상까지 발생할 수 있습니다. 급성 신부전인 경우 무뇨상태에서도 적절히 치료가 되면 다시 소변을 만들어서 신부전 상태가 개선될 수 있습니다. 그래서 빨리 병원에 방문하셔서 치료를 받으셔야 합니다.

 오늘은 아이들이 배뇨를 못할 때, 병원을 가야 하는지, 조금 지켜봐야 하는지에 대해 말씀해 보았습니다. 처음에 언급한 것처럼 아이 상태가 이상하다면 원인을 불문하고 무조건 병원에 가셔야 합니다~!