진단 후 빠르게 사망할 수 있는 급성 신부전

 급성 신부전은 질병의 진행 속도가 매우 빠릅니다. 이번 아이는 급성 신부전 진단 후 4일간 병원에 입원하였으나, 치료 반응이 보이지 않아, 집에서 마지막을 보내러 갔습니다.

 

 아이의 정보

 기본 정보 : 샴고양이, 중성화한 남자아이, 6살, 6kg

 주요 증상 : 4일 전부터 식욕저하 및 구토 증상으로 내원

 신체검사 : 피부 탄력도 감소(탈수)

 혈액 검사 : 심한 질소혈증( 혈청 화학 검사상에서 BUN, Crea, Phosporus 측정 불가), 심근효소 수치 증가(정상보다 2.5배 증가)

혈청 화학검사상 신장 관련 수치들이 모두 측정 불가였습니다.

 

심근효소 수치의 상승도 동반되었습니다.

 

 초음파 검사 : 양측 신장 모양 변성 및 에코 상승, 신우 확장 소견.

우측 신장의 모습입니다. 정상 신장보다 에코가 상승(하얗게 보임)하고 신우가 확장(중간에 검은 부위)되었습니다.

 

좌신도 우신과 비슷한 양상이며, 신장 자체 크기는 더 컸습니다.

 

 진단 : 급성 신부전( 신우신염, 신사구체염)

 

 치료 

  공격적인 치료에도 신장 수치는 오히려 상승하였습니다.

 급성 신부전에서 가장 무서운 상태인 핍뇨기 상태로 진행되었습니다. 추가적인 치료에도 만들어지는 소변의 량은 점점 감소하였습니다. 예후가 매우 불량할 것으로 사료되어, 보호자분과 상담 후 집에서 시간을 더 갖기로 하고 퇴원했습니다.

 

 급성 신부전이란?

 급성 신부전은 어떠한 원인에 의해 빠르게 신장이 손상받아 발생하는 상태입니다. 급성 신부전은 만성 신부전에 비해 질병의 진행소독가 매우 빠르고, 예후가 불량한 경우다 많습니다. 또한, 신장의 경우 60~70% 이상 손상이 되었을 때, 수치 변화 및 임상증상이 발현되어 늦게 병원에 오는 경우가 많습니다.

 

 급성 신부전의 원인

 신전성 신부전

 신전성이란, 혈류 흐름상 신장의 앞에서 발생하는 원인입니다. 대표적인 원인이 탈수입니다. 탈수로 인해 혈류량이 감소하면 신장뿐만 아니라 전신에 있는 장기들이 손상을 받습니다. 다른 원인으론 저혈압/고혈압이  있습니다. 저혈압의 겨우 탈수와 마찬가지로 신장으로 진행되는 혈류량의 감소로 인해 발생하며, 고혈압의 경우 급성 시부전보다는 만성 신부전의 발병률을 높입니다.

 

 신성 신부전

  신성 신부전은 신장 자체 문제로 인한 증상 발현입니다. 가장 흔한 경우는 신우신염입니다. 이는 세균 등에 감염에 의해서 나타납니다. 보통 세균성 방광염이 발생 후 제대로 관리 혹은 치료되지 않아 상행성으로 질병이 진행됩니다. 고양이보다 강아지에서 더 자주 나타납니다. 그 외로 약물 혹은 음식등으로 발생할 수 있습니다. 대표적인 약물은 NSAIDs 계열 약물입니다. 다른 원인으로는 강아지에서는 포도 고양이에서는 백합이 있습니다.

 

 신후성 신부전

 신후성 신부전은 신장에서 소변은 만들어지나, 하위 비뇨기계 폐색으로 소변이 배출되지 못하는 상황입니다. 이 상태는 신장 상태는 정상이나, 폐색이 개선되지 못하면 신장도 손상을 받게 됩니다. 요관 결석, 요도 결석, FLUTD 등의 원인이 있습니다.

 

 급성 신부전 증상

• 구토
• 설사
• 식욕부진
• 다음/다뇨
• 기력저하
• 복통

 

 급성 신부전의 진행 단계

(1) Initial stage 

 초기 급성 신부전 단계입니다. 증상으로는 GFR 감소가 뚜렷합니다. 이 단계는 몇 시간에서 몇 주 동안 이어질 수 있습니다.

 (1

(2) Extension stage

 신장에서 염증성 반응과 허혈성 손상이 지속되는 단계입니다.

 

(3) Maintenance stage

 이 단계에서는 신장 세포들의 재생이 이루어집니다. 또한, 요독증 증상등이 발현되는 단계입니다. 많은 아이들은 이 단계에서 병원에 오게 됩니다.

 

 (4) Recovery stage

  신장 기능이 정상으로 돌아오는 단계입니다. 이 단계로 들어서게 되면 아이는 생존할 수 있습니다. 신장 손상 정도에 따라 만성 신부전으로 진행될 수 있습니다. 

 

 급성 신부전의 치료

(1) 수액 처치 : 신부전 치료에서 가장 중요한 치료입니다.  하지만, 무뇨기로 진입한 아이들의 경우 수액처치를 하더라도 소변이 만들어지지 않아 과수화가 일어납니다. 그러면 폐수종이나 흉수와 같은  것이 발생하게 됩니다.

파란 화살표가 의미하는 것은 흉수입니다. 급성 신부전에서 무뇨기로 들어간 아이에서 발생하였습니다.

 (2) 요독증 치료 : 만성 신부전에서 신장 수치 상승한 아이들에게 사용하는 약물로 요독증을 해소합니다. 하지만, 급성 신부전 아이들에서 이 치료법은 만성 신부전 아이들보다 효과적이지 않습니다. 급성 신부전에서 제일 중요한 것은 소변을 만들어 내는 것입니다.

 (3) 그 외 대증 치료 : 구토/설사 등과 같이 증상에 맞춰서 치료를 합니다.

 

 급성 신부전의 예후

  급성 신부전의 예후는 나쁜 편입니다. 초기 치료 반응에 따라 다르지만, 무뇨기/핍뇨기로 들어선 아이들은 거의 사망합니다. 원인을 알 수 없는 급성 신부전은 어쩔 수 없지만, 포도나 백합과 같이 급성 신부전을 일으키는 원인들은 조심해야 합니다. 특히나, 사람 NSAIDs(타이레놀)을 먹고 오는 아이들이 많기에, 사람 약은 절대로 아이들이 닿지 못하는 곳에 두어야 합니다.